Что такое ОМС?
Порядок вступления медицинской организации в программу ОМС

     Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

     Иначе говоря, ОМС — вид социального страхования, который гарантирует бесплатную медицинскую помощь на всей территории России. Помощь оказывают в государственных и частных организациях, входящих в систему ОМС.

Кто может получить помощь в рамках программы ОМС?

Застрахованными лицами будут являться граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".
Важно оформить полис ОМС. Сделать это можно в страховой медицинской организации по страховому свидетельству обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Детям до 18 лет, иностранным гражданам и лицам без гражданства потребуются дополнительные документы.

Какую помощь можно получить бесплатно по полису ОМС?

При наличии показаний застрахованные лица имеют возможность бесплатно получить:
  • 1
    Первичная медико-санитарная помощь
    Сюда входят профилактические осмотры, вакцинация, диагностика, анализы, наблюдения за беременными, УЗИ, лабораторные исследования, лечение и др.
  • 2
    Скорая медицинская помощь
    Помощь, оказываемая в экстренной или неотложной форме в критических ситуациях и несчастных случаях. Может оказываться вне медицинской организации и без предъявления пациентом полиса ОМС
  • 3
    Специализированная медицинская помощь
    Включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию
  • 4
    Высокотехнологичная медицинская помощь
    Это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний
  • 5
    Паллиативная медицинская помощь
    Всеобъемлющая помощь неизлечимо больным гражданам, страдающим заболеваниями, которые не поддаются излечению, и включает в себя медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, уход, а также предоставления таким пациентам социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки).
  • 6
    Медицинская реабилитация
    Направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций органа либо системы организма, призвана предупреждать, диагностировать на ранней стадии и корректировать возможные нарушения функций поврежденных органов или систем

Как медицинской организации вступить в программу ОМС?

Любая медицинская организация, имеющая лицензию по соответствующему профилю, может подать заявку на вступление в программу ОМС нужного региона. Для этого необходимо выполнить ряд процедур по получению доступа в информационные системы
1
Получение OID, доступа в ФРМО и ФРМР
Присвоении организации кода OID, а также получение доступов в Федеральный реестр медицинских организаций (ФРМО) и Федеральный реестр медицинских работников (ФРМР)
2
Получение доступа в ГИС ОМС
Регистрация в Государственной информационной системе ОМС (ГИС ОМС), через которую осуществляется подача заявок на вступление в ОМС
3
Заполнение заявок на вступление в ОМС
Заявки формируются и отправляются при помощи ЭЦП строго до 01 сентября текущего года на следующий, в каждый выбранный регион отдельно
4
Ответ территориальных фондов на заявку о вступлении в ОМС
Получение положительного протокола с присвоением компании номера ID
5
Разработка территориальной программы ОМС, распределение бюджета
Комиссия по разработке территориальной программы ОМС производит распределение бюджета ОМС между компаниями с выделением каждой определенной квоты, в рамках которой компания должна оказывать медицинскую помощь населению по ОМС
6
Заключение договора с ТФОМС и настройка рабочих процессов в компании
Подписание договора с территориальными фондам производится в случаях, если Комиссией была выделена квота.
Установка специализированных программ для взаимодействия с территориальными фондами (например, по отправке реестров, отчетов и др.)

Заявки на вступление в программу ОМС подаются ежегодно строго до 01 сентября. Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, в соответствии с частью 4 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев


Обращаем внимание, что Разрешение на осуществление медицинской деятельности на территории ИЦ "Сколково" также позволяет организации подать заявку на вступление в программу ОМС

Спасибо за уделенное время!
За более подробной информацией по получению доступов в системы, настройке рабочих процессов, по заполнению заявок на вступление в ОМС и документам, прилагаемым к ним, просим оставить заявку по ссылке или написать нам
Нужна помощь